Конспект лікаря

У темні часи краще видно світлих людей.
Еріх Марія Ремарк

Психотравма — це вітальне відчуття невідповідності (1:тіло) між загрозливими факторами ситуації та індивідуальними можливостями їх подолання, яке супроводжується почуттям безпорадності та незахищеності (2:почуття), а, відтак, спричиняє тривале потрясіння у сприйнятті власної самості та світу (3:думки та переконання).

Звичайною мовою це звучить як...
(1:тіло)

• наче громом побитий,
• камінь на серці, як удар під дих
• втратити дар мови,
• заніміти, ноги не несуть...
• перехопило подих,
• волосся стало дибки,
• пройняв холодний піт.

кров стигне в жилах звичайною мовою це звучить як...
(2:почуття)

• всеохоплююча тривога
• невимовний жах
• бути в полоні думок
• відчувати себе голим
• відчувати себе наче в клітці

звичайною мовою це звучить як...
(3автрата нормального само- та світосприйняття)

• кинутий на поталу
• почуватися
• вивернутим навиворіт
• все не так, як було
• раніше
• наче частина мене
• померла
• майбутнього нема
• життя вже не має
• значення
• все скінчено

Психотравма за МКХ-10 (шифр F43)

• Гостра реакція на стрес
• Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР)
• Розлад адаптації

Можливе спонтанне зцілення:

• Перший тиждень — 90% мають симптоми
• До місяця — 60% зберігають симптоми
• Після місяця — 30% зберігають симптоми(можна вже діагностувати ПТСР)

Соціальні наслідки ПТСР на прикладі ветеранів

• Згідно даних національного дослідження ветеранів війни у Вєтнамі у 52% спостерігався ПТСР, розлучення були в 70%, крайні форми ізоляції від людей у 47%, виражена ворожість у 40%, 50% попали в тюрму чи були заарештовані.
• Більшість асоціюють ПТСР із солдатами, що постраждали в бою, але насправді будь-яка надміру інтенсивна життєва подія може зумовити ПТСР, особливо непередбачувана і непідконтрольна. ПТСР може зачепити як тих, хто безпосередньо постраждав у катастрофі, так і тих, хто став свідком чи допомагав потерпілим у подальшому, включаючи працівників бригад невідкладної медичної допомоги та правоохоронців. Цей розлад може трапитися навіть у друзів чи членів сімей потерпілих. Найбільш ризикованими є фах рятувальника, військовослужбовця, лікаря, журналіста.

Травматичні події, що можуть призвести до ПТСР:

1. війна;
2. стихійне лихо;
3. авто чи авіакатастрофи;
4. несподівана смерть близької людини;
5. сексуальне чи фізичне насилля, особливо у сім’ї.

Клінічна картина ПТСР:

Первинні симптоми:

• повторне переживання травми у вигляді нічних жахіть (інтрузій), флеш беків, настирливих спогадів, особливо під дією тригерів
• емоційне збіднення, відгородженість, прогресуюча соціальна дезадаптація, а також уникання стимулів, пов’язаних із травмою
• підвищена збудливість.

Вторинні симптоми: депресія, тривога, імпульсивна поведінка, алкоголізм (токсикоманія), соматичні проблеми.

• Ті, що страждають від ПТСР, приблизно в 2 рази частіше хворіють на хвороби серцево-судинної, нервової систем, органів ШКТ.

Фармакотерапія ПТСР:

• Антидепресанти, переважно групи СІЗЗС (золофт, ципралекс, феварин): доцільно застосовувати при тривожно-фобічних порушеннях, обсесивно-компульсивній симптоматиці
• Бета-блокатори (може бути застосований при надмірному збудженні)(пропранолол);
• Стабілізатори настрою (карбамазепін, ламотриджин, депакін);
• Адаптогени (елеутерокок, женьшень, аралія), ноотропи.
• М’які нейролептики (еглоніл, соліан, флюанксол)
• Транквілізатори (гідазепам) та подібні (буспірон)

Критерії вибору оптимального препарату:

• мінімальні (відсутність) побічних ефектів (нейротропні та соматотропні) безпечність у разі передозування;
• широкий терапевтичний діапазон та висока ефективність;
• збалансованість антидепресивної, анксіолітичної, антифобічної та анальгетичної дії;
• відсутність седації та негативного впливу на когнітивні функції,
• легкість у використанні (оптимально – фіксована доза 1 раз на добу або мінімальна потреба в її титруванні), що поліпшує комплаєнс у лікуванні

Перша психологічна допомога (ППД) - це сукупність заходів загальнолюдської підтримки та практичної допомоги ближнім, які відчувають страждання і нужду

Хто потребує допомоги?

• Постраждалі внаслідок надзвичайних подій
• Волонтери, медичні працівники
• Діти, підлітки
• Родичі постраждалих
• Люди, які перенесли катування
• Люди, які піддаються інформаційному впливу

Яка потрібна допомога (організаційний аспект)?

• Консультативна
• Стаціонарна
• В умовах денного стаціонару
• Поза межами медичного закладу

Яка потрібна допомога (медико-психологічний аспект)?

• Консультації
• “Інформаційна” терапія — психоедукація (нормалізація):ви не божевільні. Це нормальна реакція на ненормальні події
• Психотерапевтичне втручання
• Медикаментозне лікування
• Реабілітаційні заходи
• Санаторно-курортне лікування

АСПЕКТИ першої психологічної допомоги

• Ненав’язливе надання практичної допомоги та підтримки, відновлення самоконтролю та компетентності
• Оцінка потреб і проблем
• Надання допомоги у задоволенні нагальних потреб (їжа, вода, інформація)
• Вміння вислуховувати людей, але не примушувати їх говорити
• Вміння втішити і допомогти людині заспокоїтися
• Надання допомоги в отриманні інформації, встановленні звязку з відповідними службами і структурами соціальної підтримки, захист від подальшої шкоди

Щоденні мікрокризи

Психотерапія:

• EMDR (десенсибілізація та переробка психотравми за допомогою руху очей) за Ф.Шапіро.
• Когнітивно-біхевіоральна терапія з фокусуванням на травму (експозиційна).
• - Тілесно - орієнтована психотерапія (ТОП), особливо такі напрямки як бодинаміка (Лізбет Марчер), метод соматичного переживання (Пітер Левін).
• Стрес-менеджмент
• НЛП та еріксоніанський гіпноз.
• Аутотренінг із навичками м’язевої релаксації, позитивного мислення.
• Модифікована психодинамічна та гуманістична психотерапія (груповий психоаналіз, гештальт, клієнт-центрована, екзистенційна).
• Арт-терапія (у т.ч. піскова).
• Раннє втручання є найбільш доцільним, адже симптоми ПТСР можуть погіршуватися і призводити до стійких змін особистості.

Завідувач денного стаціонару психіатричного профілю ТОККПНЛ,
обласний спеціаліст із психотерапії ДОЗ ТОДА,
голова обласного осередку Української спілки психотерапевтів,
член Європейської Психіатричної Асоціації,
волонтер Психологічної Кризової Служби,
волонтер Центру психологічного розвитку “КОРА”
Олег Гуковський
097-9517320